什麼是“腹腔鏡胃旁路手術”?

By | 2017-06-01

隨著生活水平的提高,吃的食物越來越多,運動鍛煉時間卻在減少,脂肪不斷堆積,造成人們的BMI(體重指數)不斷升高。患上肥胖癥,會造成各種疾病和健康問題。對于重度肥胖癥患者而言,減肥手術是一種有效的方法。

腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術的減肥原理

腹腔鏡胃旁路手術,全名為“腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術”,是一種改變腸道結構、關閉大部分胃功能的手術。手術不切除胃腸。將患者的胃分成上下兩部分,裝食物的那部分胃只有原來胃部的1/6-1/10,容量10-20ml,減少食物的攝入;曠置一段小腸,重新排列小腸的位置,降低小腸對熱量的吸收。手術改變了食物經過消化道的途徑,減緩胃排空速度,雙管齊下,從而達到減肥的目的。

暨南大學微創外科研究所所長、暨南大學附屬第一醫院副院長、我國第一個開展腹腔鏡胃旁路手術的專家王存川教授介紹,對于一般超重(25<=BMI<28)的人來說,通過合理控制飲食,減少高熱量食物的攝入,并且堅持有氧運動鍛煉,一般來講都可以逐步減少體重,達到健康體重范圍。但是對于肥胖特別是重度肥胖癥患者而言,行走100米可能都很困難,胃的體積也很龐大,通過傳統的方法難以達到減肥的效果。有一位南京的肥胖癥患者,采取非手術的各種減肥方法,減了20年也沒有減肥成功。

據不完全統計,我國目前共有60余家醫院實施了減肥手術,有七八家醫院一年開展腹腔鏡胃旁路手術超過50例。國內開展減重手術的數量在增加,正在逐步走向規范。在國內引進的多種減肥手術中,胃旁路手術相對來講手術效果較好較持久,付出的代價相對較小,是目前肥胖癥手術治療的優先選擇。

什么樣的患者可進行胃旁路手術?

在選擇手術方式時,需要考慮患者的選擇、醫生的選擇,還有醫生的經驗以及患者的特點。一般考慮患者的特點,是考慮患者的肥胖程度、伴發疾病、外科手術史以及飲食習慣。

其患者的特點與手術適應癥有密切聯系,什么樣的患者適合進行什么樣的手術。手術適應癥國內外的標準都不盡相同。國內進行胃旁路手術的手術適應癥如下:

1.BMI大于40;

2.BMI在28~40之間,但是合并有2種以上代謝性疾病;3.BMI小于28的糖尿病患者,血糖控制不佳,要求手術治療,病人及家屬需要了解手術的未知性等,可進行試驗性手術(不規范性的手術)。

王存川教授介紹道,在開展胃旁路手術前,需要對患者進行詳細的術前評估:

患者身體狀況良好、沒有嚴重的合并癥;

病史、體檢、胸片、心電圖、尿檢、血常規、代謝指標(血糖、促甲狀腺素)、妊娠試驗、B超、胃鏡、精神心理評估等;手術前4天開始進流質;

超級肥胖患者手術前通過內科治療將BMI降到60以下再手術比較安全。

減重手術后的飲食和運動指導

王存川教授強調減重手術并不適合每位肥胖癥患者,需要嚴格遵循手術適應癥和術前評估方法,不能因為經濟效益而置患者的健康于不顧。

對于采取了減重手術的患者而言,減重手術并非“一勞永逸”,如果在手術后不注意控制飲食和進行運動鍛煉,手術效果難以持久,可能需要再次進行手術。減重手術后,患者也需要改變生活習慣:

1.第1周食流食,每天4-5餐,以奶和稀粥為主,每餐約100毫升;2.第2周糊狀餐,以粥和稀飯為主,習慣后可慢慢增加固體食物;3.均衡飲食,每日1200千卡;

4.少量,慢慢進食,不過飽(以70%-80%飽肚感覺為佳);5.清淡為原則,避免太油或太甜食物;

6.每天喝6-8杯水,不喝甜飲料;

7.吸煙、喝酒可能引起手術吻合口問題,應避免;8.鍛煉:以適度運動為宜,持之以恒。

名詞解釋:

BMI是世界衛生組織推薦作為標準體重的指標,BMI=體重(kg)/身高(m2)。BMI小于18.5為低體重;BMI在18.5~24.9為正常;BMI在25.0~29.9為超重;BMI超過30.0為肥胖,其中BMI 30.0~34.9為Ⅰ度,BMI 35.0~39.9為Ⅱ度,BMI超過40.0為Ⅲ度。

 

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